曾博恩約每一兩個禮拜，會有一天說不出原因的頭痛。止痛藥壓下去，隔天就好，他沒拿掉任何病灶。一早起來就痛的那種，他後來才承認，那天等於沒了。這一集《博音》請的是台灣頭痛領域的王署君醫師。本集有 Simple、Spark Protein 贊助。
開錄前博恩聽到一句：有些人會頭痛，有些人不會。王署君把偏頭痛放在複雜型疾病上，大部分人有這個體質。有一份調查說，大概百分之九十五的人這輩子會頭痛至少一次。剩下百分之五，他說應該才有問題，百分之九十五才正常。
世界衛生組織發現，十五歲到四十九歲、正在工作或上學的人，第一大失能疾病就是頭痛。台灣沒加入 WHO，這些數據仍常常被拿去在 WHO 上使用。頭痛很常見，有些病人失能很大。
咖啡、冷氣、沒吹乾的頭髮，都還不是病因
博恩分得出一部分自己的痛。隱形眼鏡戴太久會痛，他猜是眼壓變了，後來就不戴。咖啡喝太多也會痛。頭髮沒吹乾就睡、吹冷氣、太冷，也會。王署君說沒吹乾、太冷這種，女生特別常講。這些之外，仍有完全對不上任何事的日子。
王署君把這些叫做誘發因素。體質在下面波動，上面再加一件事，頭痛就被推過線。他太太去做骨密度，懷疑骨質流失，開始重訓，幾乎每次練完都頭痛。也有人怎麼重訓都不會。誰會在什麼狀況發作，並不固定。咖啡因太多，有的人頭痛的機會會增加。跟偏頭痛特別相關的，還有一個對冷的感覺的基因，叫 TRPM8。
這個基因愈高的國家，偏頭痛的人愈多。頭髮沒吹乾、睡覺吹到風，身體一冷，頭痛就被誘出來。博恩以為寒帶的人應該演化到比較少帶這個基因。王署君說研究講的是另一件事。TRPM8 是冷的感覺，作用是讓人不要再往上走到冷到會死的地方，是人類演化留下的基因。東南亞這一帶，TRPM8 的流行率低，偏頭痛按理該比北歐低。這個基因讓你痛，你就不會再往北跑。博恩覺得那些人很慘，住的地方比較冷，又比較容易痛。王署君說對。就是怕再繼續往上，找到更冷的地方，最後連命都沒有。
博恩有一天痛得很厲害，去做冰浴，起來就不痛了。王署君說他講不出為什麼。他們的研究裡，人一直處在冷的環境，或把手放進冷的地方，身體會啟動一套抑制疼痛的系統。這些還停在研究，沒有真正拿到臨床去用。
民間的做法他一一點過。合谷穴是真的，效果還不錯，博恩自己按也覺得有用。美國人喜歡冰敷，台灣人喜歡熱敷、沖熱水，還特別愛用薄荷。冰敷跟熱敷相反，他看下來結果差不多，都還算有效，看個人。
博恩把聽到的收成這樣：偏頭痛平常在波動，偶爾超過閾值就痛，別的因子會把它推過去，每個人不一樣，所以要觀察自己什麼事特別容易痛，然後避開。王署君同意。博恩問，這種一兩週一次、又找不到對得上的事，算正常還是太高。
王署君說，一個人一個月如果在四次以上，他仍覺得算很 OK。他們門診的病人，平均一個月要痛十天。有病人說一個月只痛兩天，他會講，在這裡連 ABCD 卡都排不上。基本款是一個月痛十天起跳。很多人還是因為痛得很嚴重才來。
博恩覺得對不上別的事件，所以叫它沒有原因。王署君把最常見的原因放在遺傳。國外有人偏頭痛以後不敢講，要做去污名化。他不覺得台灣是那樣，有頭痛大家不太在意。問問爸爸媽媽、兄弟姐妹、小孩有沒有，大概就知道這是不是家族裡有的，英文叫 run in your family。他看到很多患者從小就在吃止痛藥。媽媽發現小孩頭痛，給普拿疼，或更早的五分珠。日本的 EVE，現在也很常被拿來用。
能不能把閾值抬高，或把整段波動壓下去，他說就是老生常談。老生常談的研究很難做。
十六週有氧，一個月可以少三到四天
有氧運動有一份做得很好。固定一個禮拜三天以上，每次超過三十分鐘，做了十幾週。他記得當初那份研究好像是十六週。一個月的頭痛可以減少三天、四天以上。如果本來有六天，就少了一半。
雙盲幾乎做不到。人知道自己在運動。做法是一組去運動，另一組先被告知在等候，等到教你的時候再動。這種先等候再運動的比較，他叫做 waiting list。以前不太被接受，現在認為可以。生活上的改善，就是被這類研究證明有效。
食物也有一份。高 omega-3、低 omega-6，有效。他立刻聲明自己不是在賣魚油。研究沒有拿市面上那種大顆魚油來做，是告訴你要吃什麼。不要把它聽成魚油廣告。運動這邊，他特別點有氧。瑜伽當初的研究也非常難做。有人認為太極有用。
運動為什麼有效，現在的研究都不清楚。抗發炎之類的猜測很多。他要人先不要往那裡想。先知道它有效。
緊縮型休息就散，叢發性痛過生小孩
台灣比較常用的名詞是緊縮型頭痛。當初不翻成緊張型，是因為「緊張」聽起來像帶著焦慮。緊縮型是兩邊比較緊，不會噁心，不會嘔吐，不會怕光，不會怕吵，非常常見。到了下午，兩邊太陽穴緊緊的，休息一下就好，喝杯咖啡、聽聽音樂，通常沒有人在意。痛很多的話，醫師還是會幫忙。這種頭痛比較少人要研究，影響不大，不痛不癢。
另一種叫叢發性頭痛。他說通常是男人的痛。季節大交換，九月、十月，有這種頭痛的人，最近應該正在發作。單側，眼睛後面，痛到要命，會流眼淚、流鼻水、眼睛紅。通常十五分鐘到三小時，每天發作八次以下。台灣最常發作大概一到兩個月。國外可以超過三個月，甚至拉到一年。可以治療。發現了不要緊張，去找頭痛的醫師，或神經內科的醫師。
博恩想開玩笑，問壓太陽穴有沒有用。王署君說這太困難。還沒有治療之前，這個痛的名字叫自殺型頭痛。他遇過一位孕婦，說這個痛超過生小孩。
女性也會得到叢發性頭痛。調查裡男生多，大約三比一到六比一。女生更容易被誤診。有時是偏頭痛發作，有時是叢發性頭痛，兩種夾在一起。
一般人裡女性比男性容易痛，指的是偏頭痛。女生大概是男生的三倍。一九九七到九八年，他們在大台北做過大型流行病學調查，百分之九點一的人有偏頭痛。男生大概百分之四點五，女生大概百分之十四點四。算下來，台灣大概有兩百萬人。
性別差，他放在荷爾蒙上。疼痛在臉部，三叉神經節裡有女性荷爾蒙的受體。泌乳激素跟偏頭痛也很有關。月經來的時候，雌激素很快往下掉，身體的波動容易把偏頭痛誘出來。病人常跟他說，頭痛比經痛還痛。那種大部分是偏頭痛。
一個月四天以下，痛了就吃；硬扛練不高
人還沒遇到醫師、頭痛又很常見的時候，外面的訊息很容易讓人害怕腦子裡長了東西。王署君希望大家先不要想。機會很低。病人進診間的第一句常常是要做檢查，問腦子長了什麼。他會講，你就長一個腦。第二個焦慮是會不會中風，也先拿掉，然後才去處理自己的問題。要找的是適合自己的止痛藥。
市面上最容易拿到的是乙醯胺酚，通常五百就夠。它比較不會傷胃，比較傷肝。另一類常見的是抗發炎藥，台灣就是布洛芬。藥局甚至買得到六百單位，他覺得這很嚇人，通常兩百就夠。布洛芬這類比較不會傷肝，會傷胃，也會傷腎。阿司匹林有人在用，台灣現在藥局很難買到。
另一個差別是加不加咖啡因。普拿疼加強錠就是加了咖啡因的那種。布洛芬的加強錠台灣沒賣，日本有，最常見的就是 EVE。博恩前一兩週在脆上看到有人問，為什麼大家吹捧 EVE。它明明就是布洛芬，台灣藥局都買得到。王署君說，你買到的那種沒有咖啡因。博恩以為再喝一杯咖啡就補上了。
台北榮總早年靠單方賣藥，沒有普拿疼加強錠。很早以前有農民跟他說，榮總的藥沒有外面的普拿疼加強錠有效。他的回答是：他們的乙醯胺酚很特別，跟咖啡一起喝下去，結果一樣。
國外有兩種想法。一種是有什麼痛就用什麼藥。一種是階梯，先吃乙醯胺酚，再試布洛芬類型，然後再試翠普登，也就是 triptan。台灣健保走階梯，這個沒效再換下一個。國外也有人認為，已經知道自己這麼痛，何必再去試比較沒那麼有效的。個體有差異。以百分比來說，研究的結果是乙醯胺酚真的沒有布洛芬好。
博恩問直接跳級有沒有後遺症。王署君先講這些藥傷哪裡。看廣告就知道藥在賣什麼。國外那種「喝酒也可以吃」，是在賣布洛芬。「這個藥不傷胃」，是在賣乙醯胺酚。講的都是副作用。
他不覺得止痛藥會培養出抗藥性，以後得愈吃愈多。過度服用是另一件事。一個禮拜超過兩天，就在邊緣，可能變成藥物過度使用頭痛。那時候再吃，叫戒藥，英文是 detoxification。得到醫院，找專科醫師把藥戒掉。
博恩擔心的是治標。痛吃一顆就不見，本沒有被處理，身體要講的話他沒聽見。王署君倒不覺得一個月痛四天以下還要這樣怕。他說上帝對你已經很善良。痛到生活不方便就服藥，不然就躺一天。願不願意躺，他覺得應該不願意。身體是在說閾值過了。老闆交辦的事、晚上進來的 LINE，還是得處理。跟老闆說他把你的閾值又往上推了，沒有用。
反過來，痛的時候故意忍住、什麼止痛藥都不吃，博恩想問能不能練出更高的閾值，以後就不那麼容易痛。王署君說那不是好處，就是在痛。他常跟病人講，那你就去享受疼痛。他不覺得有忍一忍、閾值就變高這件事。吃得好、睡得好、再運動，讓疼痛比較好控制、比較不會發生，他覺得這才重要。還是老生常談。每個人仍有自己的特質。
形態沒變的頭痛，反覆照斷層才是在加風險
這個節目講完一種狀況，聽眾容易開始懷疑自己也有。博恩拿 ADHD 當例子，也拿學生上完精神疾病那一章、同學都覺得自己有強迫症來比。他仍想防那顆腦瘤，覺得小心一點，總比一直忽略好。
王署君說，真正被困擾的常常是醫師。醫師要承擔沒把癌症診斷出來的風險。在美國，病人被漏掉、最後是腫瘤，是律師的大市場，醫師被搞得很緊張，病人一開口都得小心。這叫防衛性醫療。另一頭是符不符合做檢查。美國內科學會和美國神經學會發表過：頭痛如果經年累月、形態沒有太大改變、不是突然發生的雷擊頭痛、暴痛，就不需要做影像檢查。
很多人一緊張就去做電腦斷層。腦子一直照，有放射線，反而會增加腫瘤的機會。也有人覺得核磁共振是治療性的，做完頭就好很多。他們研究過，大概可以好一年，然後又想再做。自己出錢還是走健保，是兩回事。核磁共振很難排，這樣會排擠更有需要的人。一般人不會想別人，只覺得自己長了東西。
該去找人看的是反面：劇痛；以前從不頭痛、突然頭痛；五十歲以上才開始痛。大部分的頭痛，五十歲以前應該都出現過。腫瘤很危險，但沒有那麼常見，也很少以痛為主。比較會一起出現的是單側癱瘓、長期感覺異常，或走路不對勁。很少只有頭痛這一個原因。
中風是另一個大家會懷疑的方向。台灣人什麼不舒服都容易講成中風。他們做過研究：頭痛又中風的人，中風位置通常在後腦；中風同時有頭痛的，預後比沒有頭痛的好。他不覺得這份研究因此讓大家少怕一點。現在台灣有點變了。以前問會不會中風，現在問會不會失智。高血壓、糖尿病控制得比以前好。研究到現在沒有百分之百的結論，好像認為偏頭痛會影響思路或心智，但是不會造成失智。
博恩把發炎、失智、老化放在一起想。王署君站在腦子的神經科學這邊。大腦出了一點問題，發炎就來了，是因是果根本不知道。失智到現在，任何一種消炎藥都還沒被證明有效。身體有前哨兵和免疫細胞，哪裡有問題就過去，也可能把那個環境清壞。這個概念還要再弄清楚。
外頸靜脈裡的 CGRP，後來一個月打一針
大概一九八零年代，澳洲有一份很難做的研究。偏頭痛一發作就得到醫院，從外頸靜脈抽血，不抽手臂上那條。理由是頭痛時應該有物質從那裡掉下來、回到心臟。他們找到 CGRP。他說那是一種胜肽，蛋白質類型的肽，也是神經傳導物質。病人用了偏頭痛相關的藥，這個肽會減少。
丹麥有一個頭痛中心把這個物質打進好好的偏頭痛病人身上，另一組打安慰劑。打下去的那組頭痛大發作。實驗過了倫理。這個肽跟偏頭痛極大相關，是從神經科學做出來的重大發現。
接著去找 CGRP 受體的拮抗劑，讓受體不要作用。藥叫 gepant。他說大概十年前就找到，病人吃了非常有效，可是有肝毒性，研究停滯。停下來之後，又是大概十年前，生物科技做出單株抗體，把血液裡的 CGRP 拿掉，或抑制受體。一個月一針，或三個月一針，偏頭痛大大減少。
博恩聽下來，二零二六年這東西還不算普及。王署君說，很貴。
肉毒桿菌可以治療偏頭痛，是醫師自己發現的。一位醫美醫師照一般去皺的打法，打在前額，發現名媛貴婦的頭痛愈來愈少。當初那家公司叫艾利根，現在叫艾伯維。艾利根為這件事做研究，王署君當時也在研究委員會裡。要回答的是什麼樣的病人有效、打多少、怎麼打。花了很多功夫和錢，終於發現一個月痛十五天以上的偏頭痛才有效。這種叫做慢性偏頭痛。三個月打一次，現在打三十一針，位置跟著原來美容的點走。
他們以前自己做過小型實驗。現在是一百五十五單位，以前大概一百單位，甚至五十單位，打在臉上。常跟病人說痛哪裡打哪裡。魚尾紋那個位置就是要打的。很多人有效。原因是後來才找的：先知道有效，再發現肉毒桿菌會被一些腦部的神經纖維吸收，CGRP 的釋放減少。後來也跟 CGRP 扯在一起。
德國二零零五年那份針灸，沒扎在穴位上也有效
針灸的作用機制完全不一樣，也很難做研究。要有人扎、有人沒扎，還得扎了讓人以為沒扎，或扎在沒用的地方。王署君記得應該是二零零五年，德國做過一份。他們發現這種研究只要做，東方人都覺得有效，所以放到德國。病人分三組：一組等候；一組亂扎，扎的不是穴位；一組扎針灸師認定的點，固定在百會、太陽、風池。一個禮拜三次。
博恩猜亂扎也有一點效。相對等候組，沒扎在穴位上的和扎在穴位上的同樣有效。那篇引起很大震撼，很多針灸醫師不高興。後來又有研究認為針灸有效。他提到中國大陸的韓濟生院士。韓濟生講，很多疾病大概都證明有效，研究怎麼做，可能才是決定結果的原因。另有一種講法叫無處是穴、無處不是穴。扎在穴位外面，怎麼知道就不是針灸。很難說無效，也很難說百分之百有效。
博恩會猜亂扎也有效，是因為看過一種說法：針刺造成小小的創傷，身體召集東西來修，意外把別的也治好。王署君說理論很多。有人認為扎下去以後腦內啡會增加，好幾種神經傳導物質會改變。針灸有效這件事，他覺得沒有問題，難的是研究。最近還有鐳射針灸，還有電針。他相信這些是在把效果做強，有沒有效看個人。自己用了覺得有效，就繼續用。
六天跟八天，吃藥的時間點不一樣
藥物的階梯講的是藥。一般人痛起來，王署君覺得要先認識自己。用紙本做頭痛記錄。每個人都不是同一個個體。這句他從開頭講到這裡。
有些痛幾乎不會自己離開。早上醒來就頭痛。痛已經在那邊一抽一跳。月經前後的痛。半夜痛到醒來。這些二話不說，藥塞進去。如果每次按合谷就會好，沖熱水澡會好，或喝某一樣東西會好，就去試自己的方法。這些都沒效，就要搞清楚自己什麼時候開始用藥。
他說這是他的看法。全世界有非常多準則，對你用不用得上，不一定。一個月的疼痛在六天以下，他通常講四到六天以下。上帝對你特別好。藥物成癮的機會非常小。有重要的事，一痛立刻吃。晚吃，效果不好。一個月如果有八天，老天可能需要你注意一下。痛的時候要等到中等的痛再吃，因為有些疼痛會自己消失。
他有病人觀察到自己的規律。痛如果從右邊太陽穴開始，通常不會變成大痛。如果從脖子來，通常都會變大。要了解的是自己。
博恩對上那幾種不會散的痛，覺得自己以前很呆。一早起來就頭痛，那天就沒了。以前很多時候還想再觀察觀察。那段觀察就是在浪費時間，白白的痛。女生如果在經期前，王署君說千萬別再跟它過不去，吃吧。博恩沒有經期那種。另一種是從微微的痛變成中等的痛。頭痛天數比較多、落在六天、八天這種，不要提早吃，中痛再開始，為的是節制止痛藥。
階梯裡他們漏了翠普登。健保還是有幾種，台灣最多兩種：英明格，還有羅莎疼。通常希望痛到中度、重度再吃。貴，副作用也稍微多一點。貴是最主要的問題。他問還有什麼觀念要改。
從脖子上來的痛，問題仍在頭
王署君最想講的，是頭痛從脖子來，不代表它是頸因性的疼痛。他的門診裡很多人懷疑自己是頸因性頭痛，因為痛從脖子上來，脖子完了就痛上去。他會講一個演化上的笑話。人從魚慢慢演化來，魚沒有脖子，魚的脖子其實是頭的一部分，所以脖子的神經其實是腦神經，脖子上緣也是腦神經。脖子造成的問題、頸椎造成的問題，很少造成頭痛。有脖子痛又有頭痛，就把它想成頭痛。疼痛同時有脖子痛，那是偏頭痛。
人會誤認，覺得神經被壓到，去買枕頭，試了一大堆。他跟病人講，問題在頭，不在枕頭。換一張再貴的床，頭還是痛。會痛就是頭本身的問題。脖子應該是後來才出現的。
他另外想拿掉的是自律神經失調。診間和坊間都是這個詞。做一下交感、副交感，做完說副交感差、交感太強，這就是病。身體不健康的時候，本來就是副交感變壞、交感變旺，人進了警覺模式。坊間講自律神經失調，實際上是想說你有焦慮，不好意思直說。名詞來自日本，他說本質上就是一種焦慮。頭痛的人情緒常有一些問題，頂多是焦慮的不舒服，或就是頭痛。不要把所有的病都變成自律神經的問題。自律神經大部分是果，不是因。
再來是他講了很多次的那句：不要把誘因當做病因。病人發現做了某件事之後就頭痛，就認定那是原因。同樣的情形發生在別人身上，不見得會痛。高血壓是他常舉的例子。說血壓高造成我的頭痛，實際上大部分都不是這樣。有頭痛，恰巧也有高血壓。血壓要非常高，到一百八十，研究上比較容易造成頭痛。只有一百三、一百四，不會。不要認為是血壓造成了頭痛。
會誤導，是因為大部分時候頭痛是家族遺傳來的，高血壓是同時有的另一件事。兩件事疊在一起，也有一個用處：很多高血壓的藥，可以拿來治療頭痛。
他接著回到治療要做的事。頭痛除了止痛，最重要的是把發生降下來。這類叫預防性用藥，天天吃。CGRP 單株抗體打一針，頭痛可以減少百分之五十以上。錄的前一天，一位外國教授在台灣問：病人真的只在乎減少一半嗎？可能要得更多。以前減少一半就算成功，現在希望到百分之七十五，甚至百分之百。王署君相信以後有機會走到一般人講的滅絕，他只講可能。很多病人說你只能控制。他說現在好像沒有一個病不是只能控制，高血壓、血糖都是。
當天數很多，在他看來大概六到八天以上，造成失能，該吃的是預防用藥。
博恩把原因收成體質，改不了，剩下老生常談。王署君說老生常談很重要，吃東西的研究幫得上忙。高 omega-3、低 omega-6 是一塊。另一塊是避開某些食物，但別避過頭。台灣的菜太複雜。宮保雞丁裡的東西多到數不完。吃了就痛，是整道不吃，還是裡面每樣都不吃。博恩接一句，那個鍋子炒過的他也不吃。
王署君跟病人講的規則是：某種特定的食物，三次裡面有兩次吃了都會發作，再避開。最常見的是紅酒，非常容易誘發。特別貴的紅酒通常陳年，裡頭有非常多組織胺，再加上單寧，再加上酒精。三樣都會讓人頭痛。所以喝很普通的酒就好。蒸餾酒比較乾淨，比較不會痛。
博恩說自己一邊安心，一邊覺得醫師有一堆不吐不快的話。那幾件值得再聽一次。不要自己嚇自己。有疑問，就去看醫師。